Anatomi asuhan neonatus

Sistem rangka Anatomi pada Anak dan Balita

Ikhtisar

Seperti Mercer Rang tepat menunjukkan, “Anak-anak bukan orang dewasa muda.” Anak-anak berbeda secara signifikan dari orang dewasa sehubungan dengan anatomi dan fisiologi tulang. Perbedaan dalam pertumbuhan tulang dan pemodelan, serta renovasi, mempengaruhi cara di mana kondisi yang melibatkan kerangka harus dilihat dan dikelola.

Kotor Anatomi

Anatomi kerangka anak-anak dan balita (lihat gambar di bawah) berbeda dari anatomi kerangka orang dewasa. Berikut ini adalah beberapa perbedaan kunci.

Sistem skeletal anak, anterior tampilan.

Sistem rangka balita, anterior tampilan.

Tulang pada anak-anak dan balita lebih berpori dari tulang dewasa, dengan kanal haversian lebih luas.
Sebuah tulang anak lebih elastis daripada orang dewasa adalah. Dua istilah yang penting di sini: plastisitas dan elastisitas. Tulang pada anak-anak izin tingkat yang lebih besar dari deformasi sebelum mereka istirahat. Pada kali, tulang bisa berubah bentuk tapi tidak patah, kondisi sering digambarkan sebagai deformasi plastik. Di lain waktu, tulang mungkin hanya gesper untuk menciptakan apa yang digambarkan sebagai fraktur torus. Pola ini tidak terlihat pada orang dewasa, di antaranya tulang’ ketahanan dan elastisitas terhadap deformasi angular adalah secara signifikan kurang.
Lengan periosteal (lihat gambar di bawah ini) lebih tebal pada anak dibandingkan pada orang dewasa dan bertindak sebagai menahan diri untuk perpindahan. Deformasi sudut tulang anak dapat menyebabkan fraktur pada korteks tanpa perpindahan (“greenstick” patah tulang). Lengan periosteal tebal penting untuk renovasi tulang anak. Subperiosteal reseksi tulang anak menunjukkan potensi regenerasi yang terkait dengan periosteum: tulang tubular akhirnya reformasi dalam lengan periosteal. Jadi, tulang anak memiliki potensi bawaan untuk menyembuhkan dirinya sendiri.

Dasar struktur tulang panjang. Meliputi luar periosteum, lapisan dalam adalah endosteum, dan isi sumsum tulang.

Epiphysis merupakan bagian penting dari kerangka tumbuh. Ini merupakan pusat osifikasi sekunder. Mercer Rang menekankan pentingnya menggunakan terminologi akurat dalam kaitannya dengan bagian-bagian dari kerangka tumbuh. Fisis adalah pertumbuhan piring, yang merupakan struktur disklike pada akhir metaphysis; epiphysis adalah struktur tulang rawan yang duduk di atas fisis.
Kerangka tumbuh merespon cedera dan infeksi berbeda dari kerangka dewasa. Kondisi yang mempengaruhi physis dan gangguan pertumbuhan yang dapat mengakibatkan masalah yang menantang dapat membuat dalam manajemen.

Anatomi mikroskopis

Epiphysis adalah akhir pertumbuhan tulang panjang dan bertanggung jawab untuk peningkatan panjang tulang panjang (lihat gambar di bawah ini).

Struktur tulang epiphysis menunjukkan bagaimana mencapai peningkatan panjang.

Tulang dibentuk oleh 1 dari berikut 2 proses:

• Endochondral pengerasan – Ini melibatkan pembentukan tulang dari tulang rawan anlage; tulang panjang terutama dibentuk oleh osifikasi endokhondral
• Bermembran osifikasi – Fase rawan biasanya tidak ada; osifikasi tulang datar dan tulang tengkorak biasanya melalui proses ini

Histologi, fisis terdiri dari sejumlah lapisan yang mencerminkan proses pembentukan tulang. Lapisan basal terdiri dari sel-sel tulang rawan beristirahat. Kalikan ini di bawah pengaruh faktor pertumbuhan di zona dari perkalian, dan sel-sel bulat yang kemudian dilihat. Sel-sel bulat mengatur diri dalam baris dan matang dalam matriks tulang rawan longgar.
Pembuluh darah dari metaphysis (lihat gambar di bawah ini) menyerang zona ini untuk meletakkan mineral ke dalam matriks, dan tulang anyaman longgar ini kemudian ditetapkan dalam zona kalsifikasi sementara. Tulang matang akhirnya ditetapkan dalam metaphysis. Kelanjutan dari proses ini menyebabkan peningkatan panjang tulang panjang.

Anatomi daerah tulang panjang.

Epiphysis dan metaphysis dihubungkan oleh proses internal dan mamiliari periosteum fibrosa yang keras eksternal, baik yang menahan kekuatan perpindahan. Lampiran ini tidak kaku dan memungkinkan pasukan terjemahan mikroskopis, dan fleksibilitas ini melindungi struktur dari cedera.
Rang menyatakan bahwa epiphysis adalah periartikular dan pasukan biasanya menyebabkan dislokasi pada orang dewasa cenderung menyebabkan cedera epifisis atau physeal pada anak.

Renovasi

Renovasi dari fraktur atau deformitas adalah proses yang dilakukan lebih efisien pada anak dibandingkan pada orang dewasa. Sebuah deformitas mengoreksi diri dengan pembentukan appositional asimetris tulang baru. Renovasi dipengaruhi oleh sejumlah faktor, termasuk yang berikut:

• Umur – Semakin muda usia, lebih baik potensi renovasi
• Kedekatan dengan fisis – Patah tulang lebih dekat dengan merombak fisis lebih baik daripada mereka jauh dari fisis
• Hubungan dengan sumbu gerak sendi – Cacat dalam sumbu gerak sendi merombak lebih baik daripada cacat luar sumbu gerak sendi
• Rotasi vs nonrotational deformitas – Deformitas rotasi tidak merombak dan benar sendiri

Cedera pada tulang panjang dapat merangsang pertumbuhan berlebihan dan efektif membuat perbedaan panjang tungkai sementara. Contoh yang paling umum adalah stimulasi pertumbuhan pada tulang paha proksimal setelah patah tulang di batang femur. Fenomena ini memungkinkan ahli bedah untuk menerima memperpendek beberapa dalam pengobatan patah tulang ini, mengingat bahwa mereka akan diharapkan untuk memperbaiki dengan waktu.
Sebaliknya, cedera physeal dapat menyebabkan penangkapan pertumbuhan parah dan menyebabkan perbedaan panjang tungkai dan kelainan yang dapat memerlukan tahun pengobatan untuk memperbaiki. Yang paling buruk dari cedera ini terlihat sebagai akibat dari infeksi pediatrik. Artritis septik pinggul mengarah ke perbedaan panjang tungkai yang parah dan hilangnya fungsi dan stabilitas.

Varian Alam

Tulang pada anak-anak mengalami perubahan serial dan adaptasi untuk mencapai bentuk dewasa yang selama periode tahun sebagai anak mencapai kematangan.
Pusat-pusat osifikasi sekunder muncul pada berbagai usia; ini bisa menjadi panduan untuk usia tulang dan usia tulang yang benar dan dengan demikian sering membantu dalam menyelesaikan masalah forensik dan medicolegal. Fusi dari pusat-pusat osifikasi sekunder juga mengikuti pola yang ditetapkan, yang juga berguna dalam penentuan usia tulang.
Misalnya, pusat osifikasi dari trokanter mayor muncul pada usia 3 pada anak perempuan dan 6 pada laki-laki, sedangkan dari trokanter minor muncul pada usia 6 di kedua anak perempuan dan laki-laki. Pusat-pusat osifikasi sekunder untuk pubis muncul di 9-11 tahun pada anak perempuan dan di 13-16 tahun pada laki-laki.
Saat lahir, jahitan di tengkorak yang disatukan di fontanelles anterior dan posterior. Namun, sedangkan ubun posterior sekering segera setelah lahir, Fontanelle anterior tidak dapat menutup sampai jauh kemudian (misalnya, 12-18 bulan). Penutupan tertunda ubun ini terlihat pada kekurangan gizi dan rakhitis. Fusi prematur dan kaku tulang tengkorak terlihat dalam craniosynostosis, yang memerlukan prosedur multidisiplin yang kompleks untuk memperbaiki.
Keselarasan dari anggota tubuh bagian bawah juga perubahan sebagai anak berlangsung dari merangkak ke bipedal kiprah goyah dari balita dan, akhirnya, ke kiprah bipedal mendirikan anak.
Balita menunjukkan keselarasan Varus di lutut dan berlenggak-lenggok gaya berjalan yang; lengkungan kaki belum tidak dikembangkan. Sekitar 2 years of age, keselarasan lutut lutut menjadi netral. Selama beberapa tahun berikutnya, keterpaduan lutut berkembang menjadi valgum genu fisiologis, yang secara spontan mengoreksi diri untuk alignment tibiofemoral normal tahunars of age. Variasi ini penting untuk dipahami karena orangtua sering berkonsultasi dengan ahli ortopedi untuk masalah ini, yang membutuhkan tidak lebih dari pemeriksaan klinis yang cermat dan jaminan.
Varus dan keberpihakan valgus diyakini ditentukan oleh tingkat pertumbuhan relatif dari tulang rawan artikular dan zona yang berdekatan physeal. Fisis tumbuh hampir 5 kali lebih cepat dari tulang rawan artikular tidak. Perbedaan ini dapat mengontrol dan valgus keselarasan Varus: Varus berkembang jika sisi medial tumbuh lebih lambat daripada sisi lateral, dan valgus berkembang jika mereka tumbuh lebih cepat.
Gender dan perbedaan rasial dikenal. Sejumlah penelitian telah mendokumentasikan evolusi dari sudut tibiofemoral pada anak-anak dengan menggunakan pengukuran tibiofemoral dan pengukuran jarak interkondilaris dan intermalleolar. Sebuah studi menunjukkan bahwa anak-anak Eropa anak laki-laki memiliki kecenderungan lebih besar terhadap Varus dibandingkan anak perempuan lakukan pada akhir pengembangan, dengan intermalleolar lebih rendah dan jarak interkondilaris.
Sebuah studi dari Turki menunjukkan bahwa anak-anak Turki telah sudut valgus lebih tinggi dari anak dinilai dalam laporan lain dalam literatur.
Variasi patologis dapat terjadi dalam proses pertumbuhan dan dapat mengubah anatomi dan fisiologi tulang pada anak-anak. Mineralisasi yang salah dari osteoid memanifestasikan dirinya sebagai rakhitis. Hal ini dapat terjadi sebagai akibat dari kekurangan gizi vitamin D atau kekurangan lebih kompleks berkaitan dengan fungsi tubulus ginjal rusak. Rakitis melemahkan tulang, menyebabkan cacat yang mungkin memerlukan koreksi, seperti genu varum, genu valgum, dan tibialis membungkuk (lihat gambar di bawah).

Abnormal epiphysis di rakhitis.

Tibia membungkuk akibat rakhitis.

Tibia membungkuk akibat rakhitis.

Kekurangan Matrix dapat menimbulkan segudang kondisi, yang paling terkenal yang imperfecta osteogenesis, yang dapat menyebabkan patah tulang dan kelainan patologis beberapa di masa kecil (lihat gambar di bawah ini). Kekurangan hormon pertumbuhan dan disfungsi tiroid juga menyebabkan pengerdilan pertumbuhan dan dwarfisme.

Osteogsempurna enesis.

Infeksi dan trauma dapat menyebabkan penangkapan physeal lengkap atau parsial, menyebabkan cacat dan perbedaan panjang tungkai (lihat gambar di bawah ini). Dysplasias epifisis juga menyebabkan pertumbuhan terhambat dan cacat.